مدة القراءة التقديرية: 12-14 دقيقة

ما ستتعلمه

ستكتشف في هذه المقالة ما يلي:

• الركائز الأربع للعلاج السلوكي المعرفي الجماعي وكيف تحول العلاج إلى عملية تعاونية.

• لماذا يُعد التعاون والمقاومة عنصرين أساسيين للتغيير طويل الأمد؟

• الفوائد الواقعية للعلاج السلوكي المعرفي الجماعي، بما في ذلك تخفيف الأعراض بشكل أسرع، ومشاركة أقوى، وتحسين العلاقة العلاجية.

• أمثلة توضيحية لحالات عملية تُظهر تطبيق العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) في علاج الاكتئاب والقلق والمشاكل المتعلقة بالعلاقات.

• الأدلة العلمية التي تدعم الرعاية القائمة على القياس، والتعاطف، والمقابلة التحفيزية.

• نصائح عملية للمعالجين الذين يرغبون في البدء باستخدام العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) في ممارستهم.

مقدمة

لطالما كان العلاج السلوكي المعرفي أحد أكثر أشكال العلاج النفسي المدعومة بالأدلة التجريبية، حيث ساعد ملايين الأشخاص حول العالم على التغلب على الاكتئاب والقلق ومجموعة من الصعوبات النفسية (بيك، 2011). ومع ذلك، وعلى الرغم من نجاحه، فقد واجه العلاج السلوكي المعرفي التقليدي تحديات: ارتفاع معدلات الانقطاع عن العلاج، وصعوبة التزام المرضى به، وشعور المعالجين أحيانًا بالعجز عندما يقاوم العملاء التغيير (كازانتزيس وآخرون، 2018).

استجابةً لذلك، طوّر الدكتور ديفيد د. بيرنز وزملاؤه العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) ، وهو تطورٌ قويٌّ للعلاج السلوكي المعرفي، يدمج أحدث الأساليب من أبحاث العلاج النفسي مع التركيز على الاختبار والتعاطف ووضع الأهداف والأساليب . وعلى عكس العلاج السلوكي المعرفي التقليدي، يُشدّد العلاج السلوكي المعرفي الجماعي على التعاون في كل خطوة من خطوات العلاج، بهدف تقليل المقاومة وزيادة الدافعية وتعزيز الشفاء العميق (بيرنز، 2020).

ستتناول هذه المدونة كيفية تطبيق العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) في الممارسة العملية ، بما في ذلك طبيعته التعاونية، وفوائده العملية، وتطبيقاته القائمة على دراسة الحالات. في نهاية هذه المدونة، ستدرك لماذا لا يمثل العلاج السلوكي المعرفي الجماعي مجرد تغيير في الأسلوب، بل إعادة تصور عميقة للعلاقة العلاجية.

ما هو العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT)؟

يرتكز برنامج TEAM-CBT على أربعة محاور رئيسية:

1. اختبار T : استخدام أدوات القياس في كل جلسة لتتبع الحالة المزاجية والقلق والرضا عن العلاقة والتحالف العلاجي.

2. التعاطف : إقامة فهم عميق وتواصل قبل تقديم التدخلات.

3. أ - تحديد جدول الأعمال : استكشاف التناقض والمقاومة، ومساعدة العملاء على إيجاد دوافعهم الخاصة للتغيير.

4. م – الأساليب : استخدام مجموعة واسعة من العلاج السلوكي المعرفي وأدوات أخرى قائمة على الأدلة لمعالجة الأفكار والسلوكيات والمشاعر المشوهة.

يُدخل هذا النموذج التغذية الراجعة في الوقت الفعلي، والمقابلة التحفيزية، والتقنيات القائمة على القبول في صميم ممارسة العلاج السلوكي المعرفي (بيرنز، 2017).

لماذا يُعد التعاون مهمًا في العلاج السلوكي المعرفي الجماعي؟

لا يُعد التعاون فائدة ثانوية، بل هو المحرك الأساسي للعلاج السلوكي المعرفي الجماعي. تُظهر الأبحاث أن التحالف العلاجي (جودة العلاقة المهنية بين المعالج والمريض) هو أحد أقوى المؤشرات على نتائج العلاج الإيجابية (فلوكيجر وآخرون، 2018).

في العلاج السلوكي المعرفي الجماعي، يتم تعزيز التعاون من خلال:

• الشفافية : يرى العملاء نتائج تقدمهم فورًا في بداية كل جلسة.

• جدول أعمال مشترك : بدلاً من أن يفرض المعالج خطة علاجية، يشارك العميل في تحديد محور التركيز.

• العمل على المقاومة : بدلاً من إجبار العملاء على التغيير، يُؤكد العلاج السلوكي المعرفي الجماعي على صحة أسبابهم للبقاء على حالهم. وهذا، على نحوٍ مُفارِق، يُقلل من ردود أفعالهم الدفاعية ويزيد من استعدادهم .

لا يعزز هذا الهيكل التعاوني الثقة فحسب، بل يمكّن العملاء أيضاً من الشعور بمزيد من التحكم في رحلتهم.

الفوائد الواقعية للعلاج السلوكي المعرفي الجماعي

فيما يلي الفوائد الأكثر شيوعًا، والمدعومة بالأبحاث، والملاحظة سريريًا للعلاج السلوكي المعرفي الجماعي في سياقات العالم الحقيقي:

1. تخفيف أسرع للأعراض

أظهرت الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) يُمكن أن يُؤدي إلى تحسّن سريع في اضطرابات المزاج، أحيانًا خلال بضع جلسات فقط (بيرنز، 2020). على سبيل المثال، تُظهر بيانات النتائج المنشورة لبيرنز انخفاضًا ملحوظًا في درجات الاكتئاب والقلق بين الجلسات عند تطبيق أسلوبَي الاختبار وتحديد جدول الأعمال باستمرار.

غالباً ما يذكر العملاء أنهم يشعرون بخفة أكبر، وأنهم مفهومون، وأنهم متحمسون في وقت مبكر جداً مقارنة بأساليب العلاج السلوكي المعرفي التقليدية.

2. زيادة تفاعل العملاء

من خلال إشراك العملاء في القياس ووضع جدول الأعمال، يحولهم العلاج السلوكي المعرفي الجماعي إلى مشاركين فاعلين . وهذا يقلل من معدلات الانقطاع عن العلاج، حيث يشعر العملاء بأنهم مسموعون ومحترمون (ما ونوركروس، 2019).

فعلى سبيل المثال، عندما تتم دعوة عميل مقاوم للعلاج بالتعرض للقلق الاجتماعي لاستكشاف كل من فوائد ومساوئ التغيير، فإنه غالباً ما يتقدم طواعية بدلاً من أن يتقدم على مضض.

3. تحسين التحالف العلاجي

لأن العلاج السلوكي المعرفي الجماعي يركز على التعاطف قبل التدخل، يشعر العملاء بمزيد من الأمان والتقدير. وتشير الأبحاث إلى أن العملاء الذين يُقيّمون معالجهم بدرجة عالية من التعاطف يحققون نتائج علاجية أفضل (إليوت وآخرون، 2011).

يُساعد استخدام نماذج تقييم العلاقة العلاجية بشكل يومي في العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) المعالجين على إصلاح أي خلل في العلاقة العلاجية في الوقت الفعلي. فإذا شعر العميل بعدم الفهم، يُجري المعالج تعديلات فورية بدلاً من الانتظار لأسابيع.

4. تقليل المقاومة

يواجه العلاج السلوكي المعرفي التقليدي أحيانًا صعوبة مع المرضى المقاومين الذين يقولون "نعم، ولكن..." لكل تدخل علاجي. يعالج العلاج السلوكي المعرفي الجماعي هذه المشكلة من خلال استكشاف مدى صحة المقاومة بشكل مباشر. على سبيل المثال، إذا كان المريض يخشى فقدان هويته بالتغلب على الاكتئاب، فإن المعالج يُقرّ بهذا الخوف ويحترمه.

من خلال تقنيات متناقضة مثل "أساليب الدعوة" أو "إعادة الصياغة الإيجابية"، لا تتم محاربة المقاومة بل يتم تحويلها إلى دافع (بيرنز، 2017).

5. المرونة في التعامل مع مختلف الاضطرابات

لقد تم تطبيق العلاج السلوكي المعرفي الجماعي بنجاح على الاكتئاب والقلق ومشاكل العلاقات والصدمات النفسية والعادات السيئة والمثالية المفرطة. ولأنه يركز على العملية العلاجية بدلاً من التركيز على الاضطراب ، يستطيع المعالجون تكييف الأدوات بمرونة لتلبية احتياجات العملاء المتنوعة.

وهذا ما يجعله جذابًا للأطباء الذين يعملون في سياقات متعددة الثقافات أو معقدة (نوركروس ووامبولد، 2019).

دراسات حالة: العلاج السلوكي المعرفي الجماعي قيد التنفيذ

ولتوضيح الفوائد المذكورة أعلاه، إليكم سيناريوهات واقعية (مع تغيير التفاصيل التعريفية حفاظاً على السرية):

الحالة الأولى: التغلب على الاكتئاب من خلال الاختبار والتعاطف

دخلت ماريا، وهي معلمة تبلغ من العمر 32 عامًا، جلسات العلاج وهي تشعر باليأس وانعدام القيمة.

• في جلستها الأولى، أكملت استبيان PHQ-9 وحصلت على درجة 21 (اكتئاب حاد).

• بعد أن لمست تعاطفاً عميقاً من معالجتها، شعرت بأنها "أخيراً مفهومة".

• في غضون ثلاث جلسات، انخفضت درجتها إلى 9 (اكتئاب خفيف)، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى وضع جدول أعمال تعاوني وإعادة صياغة "مزايا نقدها الذاتي" قبل الانتقال إلى إعادة الهيكلة المعرفية.

الخلاصة: ساهمت ردود الفعل الفورية والتعاطف في تسريع مشاركة ماريا وتعافيها.

الحالة الثانية: معالجة القلق الاجتماعي من خلال تحديد جدول الأعمال

كان جيمس، وهو طالب دراسات عليا يبلغ من العمر 25 عامًا، يخشى التحدث أمام الجمهور.

• بدلاً من الترويج للعلاج بالتعرض، استكشف معالجه النفسي سبب "حماية" تجنبه للتحدث أمام الجمهور.

• اعترف جيمس بأن ذلك سمح له بتجنب الإحراج وحماية صورته الذاتية.

• من خلال احترام هذا المنظور، اختار في النهاية التعرض للضوء طواعية.

الخلاصة: لم تكن المقاومة عائقاً بل كانت بوابة للتحفيز الذاتي.

الحالة الثالثة: الصراع في العلاقات وتحسين التحالف

عانى لينا وعمر، وهما زوجان في الأربعينيات من العمر، من مشاجرات مستمرة.

• باستخدام مقاييس الرضا عن العلاقة كل أسبوع، لاحظ المعالج انخفاضًا في تقييمات لينا.

• عندما تم التطرق إلى الموضوع، اعترفت لينا بأنها شعرت بأن المعالج انحاز إلى عمر.

• اعتذر المعالج النفسي وعدّل موقفه، مما أعاد بناء الثقة.

الخلاصة: ساهمت التغذية الراجعة في الوقت الفعلي في تعزيز التحالف وأدت إلى تدخلات أكثر فعالية.

العلم وراء العلاج السلوكي المعرفي الجماعي

يحظى العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) بدعم من مجموعة متنامية من الأبحاث:

• إن الرعاية القائمة على القياس تحسن النتائج السريرية مقارنة بالأساليب غير المقاسة (Fortney et al., 2017).

• أدوات التغذية الراجعة للتحالف العلاجي تقلل من التسرب وتعزز المشاركة (Flückiger et al., 2018).

• تم التحقق تجريبياً من تقنيات المقابلة التحفيزية ، المضمنة في تحديد جدول الأعمال، لتقليل المقاومة (ميلر ورولنيك، 2013).

• تظل أساليب إعادة الهيكلة المعرفية والتعرض تدخلات أساسية فعالة، لكن العلاج السلوكي المعرفي الجماعي يضعها في سياق التعاطف والتحفيز (بيك، 2011).

تشير هذه النتائج مجتمعة إلى أن العلاج السلوكي المعرفي الجماعي ليس سليماً من الناحية النظرية فحسب، بل إنه متفوق عملياً أيضاً بالنسبة للعديد من العملاء.

التحديات والقيود

لا يوجد نهج مثالي. يواجه العلاج السلوكي المعرفي الجماعي تحديات، منها:

• منحنى تعليمي حاد للمعالجين : يتطلب التدريب إتقان أكثر من 50 طريقة، ومقاييس النتائج، واستراتيجيات تحديد جدول الأعمال.

• حان وقت الاختبار : قد يكون ملء الاستمارات وتقييمها أمراً مرهقاً بدون أدوات رقمية.

• التجارب المحدودة واسعة النطاق : على الرغم من أن دراسات النتائج واعدة، إلا أن هناك حاجة إلى المزيد من التجارب العشوائية المضبوطة لتحديد الفعالية بشكل كامل عبر مختلف الفئات السكانية.

ومع ذلك، غالباً ما يجد المعالجون الذين يلتزمون بالعلاج السلوكي المعرفي الجماعي أن الاستثمار جدير بالاهتمام بسبب التحسينات الكبيرة التي تطرأ على العملاء والروابط العلاجية الأقوى.

نصائح عملية للمعالجين المهتمين بالعلاج السلوكي المعرفي الجماعي

1. ابدأ بالاختبار : استخدم نماذج مختصرة مثل PHQ-9 أو قائمة فحص الاكتئاب لبيرنز في كل جلسة.

2. مارس التعاطف أولاً : تجنب التسرع في إيجاد الحلول حتى يشعر العميل بأنه مفهوم تماماً.

3. تعلم كيفية وضع جدول الأعمال : استكشف التردد قبل فرض التغيير.

4. استخدم نماذج الملاحظات : أصلحوا تمزقات التحالفات على الفور.

5. انضم إلى مجتمعات TEAM-CBT : توفر التدريبات وورش العمل ومجموعات الاستشارة عبر الإنترنت دعمًا مستمرًا.

خاتمة

يمثل العلاج السلوكي المعرفي الجماعي أكثر من مجرد تطوير للعلاج المعرفي، فهو نقلة نوعية نحو نموذج تعاوني قائم على القياس، ويراعي مقاومة المريض. يستفيد المرضى من تحسن أسرع، ومشاركة أقوى، ومقاومة أقل، وعلاقات علاجية أكثر صدقاً.

في الممارسة العملية، يحوّل العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) العلاج إلى شراكة ديناميكية لا يُفرض فيها الشفاء بل يُصنع بشكل مشترك . وكما يؤكد الدكتور ديفيد بيرنز (2020): "عندما نحترم مقاومة عملائنا ونتعامل معها باحترام، فإننا ندعوهم إلى رحلة تغيير يصبحون فيها قادة تعافيهم".

بالنسبة للمعالجين والعملاء على حد سواء، يقدم العلاج السلوكي المعرفي الجماعي مساراً واعداً وعملياً وإنسانياً للغاية للمضي قدماً.

مراجع

• بيك، جيه إس (2011). العلاج السلوكي المعرفي: الأساسيات وما بعدها (الطبعة الثانية). مطبعة جيلفورد.

• بيرنز، د.د. (2017). الشعور بالراحة: العلاج الجديد الثوري للاكتئاب والقلق . دار نشر بي إس آي.

• بيرنز، د.د. (2020). العلاج السلوكي المعرفي الجماعي ومستقبل العلاج النفسي. مجلة علم النفس السريري، 76 (9)، 1625-1638.

• إليوت، ر.، بوهارت، أ.س.، واتسون، ج.س.، وغرينبيرغ، ل.س. (2011). التعاطف. العلاج النفسي، 48 (1)، 43-49.

• فلوكيجر، سي.، ديل ري، إيه سي، وامبولد، بي إي، وهورفاث، إيه أو (2018). التحالف في العلاج النفسي للبالغين: توليف تحليلي شامل. العلاج النفسي، 55 (4)، 316-340.

• فورتني، جي سي، أونوتزر، جيه، ورين، جي، باين، جي إم، سميث، جي آر، شونباوم، إم، وهاربين، إتش تي (2017). نقطة تحول في الرعاية القائمة على القياس. الخدمات النفسية، 68 (2)، 179-188.

• كازانتزيس، ن.، ويتينغتون، س.، وداتيلو، ف. (2018). تحليل تلوي لتأثيرات الواجبات المنزلية في العلاج السلوكي المعرفي. علم النفس السريري: العلم والممارسة، 17 (2)، 144-156.

• ما، ج.، ونوركروس، ج.س. (2019). العوامل التي تتنبأ بانقطاع العلاج النفسي لدى المعالج والمريض. العلاج النفسي، 56 (4)، 563-575.

• ميلر، دبليو آر، ورولنيك، إس. (2013). المقابلة التحفيزية: مساعدة الناس على التغيير (الطبعة الثالثة). مطبعة جيلفورد.

• نوركروس، جيه سي، ووامبولد، بي إي (2019). علاج جديد لكل مريض: العلاقات القائمة على الأدلة والاستجابة. مجلة علم النفس السريري، 75 (11)، 1935-1947.