مدة القراءة المقدرة: 14-16 دقيقة

لا تسير جلسات العلاج دائمًا في خط مستقيم. حتى أكثر العملاء حماسًا قد يجدون أنفسهم عالقين، يدورون حول نفس المشكلات، ويكررون أفكارًا مألوفة، أو يشعرون بعدم التأثر عاطفيًا رغم "فعلهم كل شيء على ما يرام". هذه اللحظات المتعثرة ليست علامات على الفشل، بل غالبًا ما تشير إلى شيء مهم: التردد .

من منظور العلاج السلوكي المعرفي الجماعي ، لا تُعدّ المقاومة شيئًا يجب التغلب عليه أو القضاء عليه، بل هي شيء يجب فهمه واحترامه والتعامل معه بمهارة. عندما يتباطأ مسار العلاج، يُقدّم العلاج السلوكي المعرفي الجماعي طريقةً منظمةً ورحيمةً للكشف عن العوائق، ولمساعدة العملاء على المضي قدمًا دون إكراه أو مواجهة.

تستكشف هذه المقالة أسباب تعثر العلاج، وكيف تنشأ المقاومة بشكل طبيعي، وكيف يحول العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) نقاط التعثر إلى فرص للتغيير الهادف.

ما ستتعلمه

• لماذا تُعدّ المقاومة والتردد جزءًا طبيعيًا من عملية التغيير؟

• كيف يمكن للأساليب التقليدية أن تزيد المقاومة دون قصد

• فلسفة العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) التي تُعلي من شأن المقاومة بدلاً من محاربتها

• كيف تكشف مكونات "الاختبار" و"التعاطف" عن عوائق خفية أمام التغيير

• أدوات عملية للعلاج السلوكي المعرفي الجماعي تساعد العملاء على التقدم بوتيرة تناسبهم.

• لماذا غالباً ما يظهر الدافع بعد فهم المقاومة

عندما يتباطأ التقدم: فهم حالات تعثر العلاج

يلجأ الكثيرون إلى العلاج النفسي بأهداف واضحة: تخفيف القلق، والشعور بتحسن في الاكتئاب، وتحسين التواصل، أو التوقف عن السلوكيات الهدامة. غالباً ما تُسفر الجلسات الأولى عن فهم أعمق للمشكلة وشعور بالراحة. ولكن بعد ذلك، يتغير الوضع. تُهمل الواجبات المنزلية. تصبح الجلسات روتينية ومملة. وتتوقف التحسنات العاطفية.

هذه التجربة شائعة بشكل مدهش. عادةً ما تحدث حالات التعثر في العلاج ليس بسبب افتقار العملاء إلى قوة الإرادة، ولكن لأن التغيير معقد عاطفياً .

يكمن جوهر معظم نقاط التعثر في التردد:

• يرغب جزء من العميل في الراحة والنمو

• ويخشى جزء آخر الخسارة أو الانكشاف أو عدم اليقين

لا يتعامل العلاج السلوكي المعرفي الجماعي مع هذا الصراع الداخلي على أنه معارضة، بل على أنه معلومات قيّمة .

المقاومة ليست تحدياً، بل هي حماية.

في العديد من التقاليد العلاجية، يُنظر إلى المقاومة على أنها شيء يجب "العمل على تجاوزه" أو تخطيه بلطف. أما العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) فيتخذ موقفاً مختلفاً.

غالباً ما تؤدي المقاومة وظيفة وقائية :

• قد يحمي القلق من خيبة الأمل أو الخطر

• قد يؤدي الاكتئاب إلى إبطاء الشخص بعد التعرض لضغط نفسي طويل الأمد

• قد يبدو النقد الذاتي وسيلة لتجنب الرضا عن النفس أو الفشل

من هذا المنظور، فإن المقاومة ليست غير عقلانية. إنها هادفة - وغالبًا ما تتشكل من خلال التجارب السابقة.

يبدأ العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) بطرح سؤال حاسم:
ما الذي قد تقدمه لك هذه المشكلة؟

لماذا غالباً ما تأتي محاولات التغيير بنتائج عكسية؟

عندما يشعر العملاء بالعجز، يرغب المساعدون بطبيعة الحال في تشجيعهم أو طمأنتهم أو إقناعهم. لسوء الحظ، قد تؤدي هذه الاستجابات حسنة النية إلى زيادة المقاومة.

يحدث هذا بسبب:

• قد تبدو النصيحة غير ذات قيمة

• يمكن أن يقلل الطمأنينة من الخوف

• قد تبدو التقنيات التي يتم تطبيقها بسرعة كبيرة متطفلة.

يتجنب العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) بشكل صريح الضغط من أجل التغيير قبل فهم المقاومة بشكل كامل. وبدلاً من ذلك، فإنه يتبع تسلسلاً واضحاً - ينعكس في اسمه.

إطار عمل الفريق: نظرة عامة موجزة

يُعدّ برنامج TEAM-CBT منهجًا تكامليًا قائمًا على العمليات، طوّره ديفيد بيرنز . ويمثل الاختصار أربع مراحل أساسية:

1. الاختبار – قياس الحالة المزاجية والتحالف العلاجي في كل جلسة

2. التعاطف – ضمان شعور العميل بأنه مسموع ومفهوم بعمق

3. تحديد جدول الأعمال – استكشاف المقاومة والتحفيز بشكل تعاوني

4. الأساليب – استخدام تقنيات محددة بمجرد أن يكون العميل مستعدًا

عندما تتعثر جلسات العلاج، فإن أهم الأعمال تحدث في مراحل الاختبار والتعاطف وتحديد جدول الأعمال .

الاختبار: استخدام التغذية الراجعة لاكتشاف نقاط التعثر مبكراً

على عكس العديد من المناهج، يستخدم العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) مقاييس موجزة للنتائج والعلاقات في كل جلسة . وتقيّم هذه الأدوات ما يلي:

• الضيق العاطفي

• جودة العلاقة

• رضا العميل عن الجلسة

عندما تستقر النتائج أو تتدهور، لا يفترض المعالج فشل المريض. بل تُعامل النتائج المتوقفة كإشارات :

• قد لا يتم التطرق إلى أمر مهم

• قد يشعر العميل بأنه غير مفهوم

• قد تظهر مقاومة

يمنع هذا النهج القائم على البيانات شهورًا من الركود غير الملحوظ.

التعاطف قبل الاستراتيجية: التباطؤ من أجل التقدم

أحد أكثر الأسباب شيوعاً لتعثر العلاج هو عدم كفاية التعاطف - ليس في النية، ولكن في العمق.

يركز برنامج TEAM-CBT على ما يلي:

• انعكاس دقيق للمشاعر

• الاعتراف باحترام بالمخاوف

• الفضول بشأن المنطق الداخلي للعميل

كثيراً ما يقول العملاء أشياء من هذا القبيل:

• "أعرف ما يجب علي فعله، لكنني لا أستطيع إجبار نفسي على فعله."

• "جزء مني يريد التغيير، لكن جزءًا آخر لا يريد ذلك."

بدلاً من التشكيك في هذه التصريحات، يميل معالجو العلاج السلوكي المعرفي الجماعي إلى الانخراط فيها. التعاطف ليس مجرد تمهيد - إنه تدخل.

تحديد جدول الأعمال: جعل المقاومة صريحة

هذا هو المكان الذي يختلف فيه العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) بشكل واضح عن النماذج التقليدية.

بدلاً من إقناع العملاء بالتغيير، يطلب المعالجون الإذن لاستكشاف سبب عدم كون التغيير مرغوباً فيه .

تشمل الأسئلة الشائعة ما يلي:

• "ما هي بعض الأسباب التي تدعو إلى عدم التغيير؟"

• "ما الذي قد تخسره إذا اختفت هذه المشكلة؟"

• "ما هي المخاوف التي تتبادر إلى ذهنك عندما تتخيل تحسن الأمور؟"

يُطلب من العملاء سرد فوائد البقاء على الوضع الراهن. غالباً ما تُسفر هذه العملية عن شعور بالراحة. ولأول مرة، لا يُحكم على المقاومة، بل تُحترم.

مفارقة الدافعية

من أكثر النتائج غير البديهية في العلاج السلوكي المعرفي الجماعي ما يلي:
تزداد الدوافع عندما يتم احترام المقاومة، وليس تحديها.

عندما يُفصح العملاء بصراحة عن أسباب عدم تغييرهم، تحدث عدة أمور:

• يقل الشعور بالخجل

• يصبح الصراع الداخلي واعياً

• تم استعادة حرية الاختيار

لم يعد التغيير شيئاً مفروضاً من الخارج، بل أصبح قراراً ذاتياً .

أشكال المقاومة الشائعة في العلاج

لا تبدو المقاومة دائماً على أنها رفض. يحدد العلاج السلوكي المعرفي الجماعي العديد من الأشكال الدقيقة، بما في ذلك:

• التفكير المنطقي – استبصار دون حركة عاطفية

• الامتثال المفرط – الموافقة شفهياً دون تغيير السلوك

• اليأس – "لن يفيد شيء على أي حال"

• السعي للكمال – انتظار اللحظة "المناسبة" للمحاولة

يحتوي كل شكل من أشكال المقاومة على معلومات حول ما يقدره العميل وما يخشاه.

تأتي الأساليب في النهاية، وتكون أكثر فعالية بفضل ذلك.

لا ينتقل العلاج السلوكي المعرفي الجماعي إلى الأساليب النشطة إلا بعد اكتمال التعاطف وتحديد جدول الأعمال.

قد تشمل هذه ما يلي:

• إعادة الهيكلة المعرفية

• تقنيات التعريض

• التنشيط السلوكي

• لعب الأدوار والصور

ما يجعل هذه الأساليب فعّالة هو التوقيت . فبحلول الوقت الذي يتم فيه إدخال التقنيات:

• يشعر العميل بأنه مفهوم

• تمت معالجة المقاومة بشكل علني.

• الدافع داخلي، وليس قسرياً.

ونتيجة لذلك، تبدو التقنيات تعاونية وليست تصحيحية.

مثال سريري: من التعثر إلى الحركة

لنفترض أن لدينا عميلاً يعاني من القلق الاجتماعي. لعدة أشهر، يتم تجنب تمارين التعرض. تبدو الجلسات متكررة ومملة.

في جلسة تحديد جدول أعمال العلاج السلوكي المعرفي الجماعي، يدرك العميل ما يلي:

• يحمي القلق من الرفض

• تجنب الموقف يمنع الإحراج

• يتطلب التحسين إظهار الضعف

بمجرد الاعتراف بهذه المخاوف دون إصدار أحكام، يختار العميل -بمفرده- تجربة التعرضات الصغيرة.

لا يزول الجمود بالضغط، بل بالفهم.

لماذا يُعد العلاج السلوكي المعرفي الجماعي فعالاً بشكل خاص في حالات التردد؟

يُعدّ العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) مناسبًا بشكل فريد للعلاج المتعثر لأنه:

• يعمل على تطبيع المقاومة

• يستخدم التغذية الراجعة في الوقت الفعلي لاكتشاف المشاكل مبكراً

• يُعطي الأولوية للتحالف على التقنية

• يعتبر الدافع عملية تعاونية

بدلاً من السؤال: "كيف نجعل العميل يتغير؟" يسأل فريق العلاج السلوكي المعرفي:
"كيف نساعد العميل على الشعور بالأمان الكافي لاختيار التغيير؟"

ليس التعثر هو النهاية، بل هو المدخل

لا تمثل فترات التوقف العلاجي طريقاً مسدوداً، بل هي لحظات يصبح فيها العمل الأعمق ممكناً.

عندما تُحترم المقاومة:

• يشعر العملاء براحة أكبر.

• تصبح البصيرة ذات مغزى عاطفي

• التغيير يحدث بشكل طبيعي

يعيد العلاج السلوكي المعرفي الجماعي صياغة الركود كإشارة - ليس للفشل، ولكن للفهم غير المكتمل .

التأمل الختامي

المقاومة ليست عدواً للعلاج، بل هي حامية لما يهم العميل أكثر من غيره.

من خلال الاستماع بعناية، والقياس باستمرار، ودعوة الحوار الصادق حول التردد، يحول العلاج السلوكي المعرفي الجماعي (TEAM-CBT) نقاط الجمود إلى نقاط تحول.

عندما يتوقف الضغط على العملاء نحو التغيير، فإنهم غالباً ما يبدأون في التحرك - بحرية، وعن قصد، وبثقة.

مراجع

• بيرنز، دي دي (2020). الشعور بالروعة: العلاج الجديد الثوري للاكتئاب والقلق .

• ميلر، دبليو آر، ورولنيك، إس. (2013). المقابلة التحفيزية: مساعدة الناس على التغيير .

• نوركروس، جي سي، ووامبولد، بي إي (2018). علاقات العلاج النفسي الناجحة .

• بيوتلر، إل إي، وآخرون (2011). المقاومة في العلاج النفسي: الأسس النظرية والآثار السريرية.

• لامبرت، إم جيه (2013). مراقبة النتائج وأنظمة التغذية الراجعة في العلاج النفسي.